今天是講解皮膚科用藥的一期，主角是許多痘痘患者都用過、也曾被筆者多次提到的鹽酸米諾環素。

筆者之前其實也吃過米諾環素，那是在26歲第一次大爆痘的時候，吃了兩個月，體驗到了它顯著的效果，同時也感受到了明顯的副作用以及很快復發的問題。今天就和大家好好聊聊米諾環素：什麼情況下該吃、不該吃，怎麼吃，以及副作用的問題。

米諾環素的作用及適用情況

米諾環素屬於四環素類抗生素，在這類藥物中殺菌能力較強，主要透過抑制痤瘡丙酸桿菌來控制痘痘。當然，它也可以用於治療肺炎、尿道炎、淋病、梅毒等疾病。今天我們只討論治療痘痘的情況。

它最適合的是發炎性痘痘，例如紅腫明顯、按壓疼痛，或是露白頭化膿的類型。如果你臉上偶爾長一、兩顆痘，沒必要吃藥，可以先試試外用藥。但如果臉上的痘痘數量越來越多，長得比消得快，或是就診時已經有幾十顆甚至上百顆痘痘，醫生通常會建議口服鹽酸米諾環素。

一旦開始服用這個藥，一定要記得吃夠劑量、吃夠時間，盡量別漏服。說明書上明確寫了治療痤瘡的療程是6到8週。很多人聽到這個都會問：吃這麼久會不會傷肝？我們每次都要解釋，但總有些人吃了兩三盒，看到痘痘消了就偷偷停藥，結果很快就復發，又重新開始吃，還不按療程，痘痘一消就停藥。這樣反覆折騰，容易導致體內菌叢對藥物產生抗藥性，越吃越不管用。

正確的服用方法是每天早晚各50毫克，連續服用6到8週，到時間立即停藥。短了不行，再長也不建議。需要血中濃度達標後維持這麼長時間，才能達到較好的控痘效果。這是大量臨床研究證實的，也是我要強調的第一點。

哪些人不能服用米諾環素？

1. 兒童禁用

八歲以下兒童禁用口服米諾環素（包括所有四環素類藥物），因為它會引起琺瑯質發育不良，導致牙齒永久性變色。因此，換牙前絕對不能吃。老一輩有些會出現“四環素牙”，就是小時候用了四環素類抗生素導致的。

2. 青少年慎用

米諾環素對骨骼生長發育有一定影響，因此16歲以前非必要情況下一般不建議使用。

3. 懷孕期和哺乳期禁用

妊娠期明確禁用，因為它能透過胎盤屏障沉積在胎兒的骨骼和牙齒中，影響後期發育。此外，米諾環素也會分泌到乳汁中，因此哺乳媽媽也不能服用。

4. 與其他藥物的相互作用

• 米諾環素和異維A酸不能同時服用，可能有假性腦瘤的風險。
• 米諾環素與口服避孕藥同服會降低避孕藥的藥效，請注意。

常見副作用及應對方法

1. 頭暈

我當時服用時非常明顯的副作用就是頭暈，不是困倦的那種，而是頭重腳輕的感覺。如果你是司機、從事精密操作，或是即將面對考試等重要場合，盡量不要服用。頭暈的發生率不低，大約有10%的人會出現。如果症狀明顯，可以停藥，嘗試其他類型的抗生素，如多西環素。

2. 胃腸道反應

常見的還有噁心、嘔吐等腸胃反應。可以嘗試飯後立即服用，或吃幾口飯後再服藥，可能會減輕不適。如果反應特別明顯，建議停藥。

3. 光敏性

四環素類藥物一般具有光敏感性，服藥期間避免曝曬。輕微曬太陽問題不大，但曝曬可能導致皮膚敏感、發紅，或更容易變黑。

用藥規格及注意事項

米諾環素有兩種常用規格：50毫克和100毫克。治療痤瘡建議使用50毫克的，早晚各一粒，不建議用100毫克代替。雖然100毫克更省事，但治療痤瘡不需要這麼高的劑量，高劑量副作用會更明顯。

如果漏服了一次，可以隨時補服。例如晚餐時忘記吃，睡前想起可以補一粒；但如果隔天早上才想起前一天晚上沒吃，那就不需要補了。千萬不要一次吃兩粒。

五、復發及綜合治療建議

米諾環素只是一個抗生素，只能從抑制細菌的角度對痘痘起作用。但我們知道，痘痘的成因複雜，包括油脂分泌異常、角質化異常、細菌繁殖等。如果停藥後仍處於內分泌失調或免疫力低下的狀態，可能很快就會復發。

此時不要立刻再吃米諾環素，至少停藥超過三個月。對於某些面診患者，我會建議他們在服藥期間搭配刷酸、滾針等治療，停藥後繼續對粉刺或易長痘部位使用低濃度酸類產品。對於結節囊腫型較嚴重的患者，完成一個療程的米諾環素後，隔一段時間可再服用一個療程的異維A酸。

總結

最後再強調一點：米諾環素是處方藥，一定要在醫生指導下服用，不要隨便買來吃，也不要因為自己覺得效果好就隨意指導他人。社群平台上很多人隨意教別人如何花樣服用米諾環素，這其實是錯的。它有嚴格的使用週期和方法。

如果你在服藥期間出現副作用，或覺得效果特別好想停藥，或是效果不好想延長療程、換藥，都要跟醫師溝通，千萬不要自作主張。